Fokus på ondt i ryggen

For de fleste er det en forbigående gene, men for andre er det smerter, der følger én hele livet. Omkring 5% af alle danskere har kroniske rygsmerter i lænden.

De fleste ved kun alt for godt, at 'ondt i ryggen' er pokkers svær at blive af med. Mange har utallige gange besøgt kiropraktorer og fysioterapeuter samt lavet øvelser hjemme på stuegulvet, uden at det har hjulpet på smerterne. For 80% af patienter med kroniske rygsmerter, er det ikke muligt at finde ud af hvad smerterne skyldes.

Nu tyder forskning på, at modic-forandringer kan være årsagen til smerterne hos 20-30% af de patienter, som indtil nu ikke har kunnet få stillet en præcis diagnose. Der er tale om, at forskerne måske har fundet en hel ny sygdom, som kan antages at være en hyppig årsag til ondt i ryggen.

Det er godt nyt både i forhold til at forstå 'ondt i ryggen' og på længere sigt, at finde den rette behandling.

Hvad er modic-forandringer?

Man har hidtil troet, at det var de små revner i ryggens bruskskiver, som mange får med alderen, der forårsager smerterne. De kaldes også discus-degenerationer. Men inden for det sidste år har forskerne, ved hjælp af MR-scanning, fundet frem til, at mange rygpatienter har nogle anatomiske forandringer af rygsøjlen. Forandringerne ses som en form for hvide plamager på scanningen, og det er det, forskerne kalder Modic-forandringer. Modic-forandringer er en form for væske- eller fedtfyldte ophobninger, der opstår i knoglevævet i ryghvirvlerne.

Forskningen har også vist, at modic-forandringer tit opstår hos folk, der har en ødelagt discus, fx hos folk, der har haft en discusprolaps.

Hvad er symptomerne?

Mennesker, der lider af modic-forandringer, har ofte langvarige smerter lokaliseret et bestemt sted i ryggen, men det er ikke de såkaldte ischias-smerter. Ischias smerter, er smerter fra ryg strålende ud i benet. Rygsmerterne er ofte konstante og kan derfor også være tilstede om natten. Fysisk aktivitet, herunder rygtræning, forværrer i nogle tilfælde smerterne. Med tiden kan smerterne aftage af sig selv og måske helt forsvinde. Patienter med modic-forandringer har i 90% af tilfældene også smerter i lænden.

10 typiske kendetegn er:

• Smerter et bestemt sted i ryggen, som regel inde i rygsøjlen (knoglerne)
• Smerterne er meget ofte konstant tilstede, men kan svinge i styrke i løbet af dagen. 
• Smerterne er som regel værst om morgenen, men når man kommer i gang og bliver rørt lidt, mindsker de, og på gode dage forsvinder smerterne helt.
• Smerterne har været tilstede i mindst seks måneder
• Personen lider ikke af nogen anden kendt specifik rygsygdom, fx knogleskørhed eller hvirvelskred
• Hvis der samtidig er ischiassmerter (smerter udstrålende fra ryg ned i benet) er rygsmerterne dog de værste.
• Der er ømhed ved tryk på et bestemt sted på rygsøjlen (knoglerne)
• Der kan være natlige smerter
• Smerterne forværres i nogle tilfælde ved rygtræning og bliver hyppigt værre ved generel belastning af ryggen.
• Der er måske tale om nye lændesmerter opstået månederne efter en discusprolaps (opereret/ikke-opereret)

Hvordan får man behandling?

Der er desværre ingen dokumenterede behandlingsformer i dag, men der eksperimenteres med forskellige former for medicinske behandlinger. Nogle af dem er lovende. Almindeligt smertestillende medicin har kun lille virkning, og man ved endnu ikke om rygtræning mindsker smerterne. Det kan faktisk i nogle tilfælde, være en god ide at neddrosle daglige fysiske aktiviteter.

Det er forskere fra Rygcenter Fyn, Ringe, der står bag den banebrydende forskning om modic-forandringer. Centret har netop startet et ambulatorium, hvor man specialiserer sig i behandling af Modic-forandringer.

'Modicambulatoriet' modtager patienter, der har haft rygsmerter i max 2 år, og hvor diagnosen stadig er usikker. Man skal henvises af egen læge. Ambulatoriet kan stille en mere præcis diagnose og tilbyde rådgivning af et tværfagligt team af læger, kiropraktorer og fysioterapeuter. De kan for eksempel hjælpe med smertehåndtering og rådgive om hvordan patienten tilrettelægger sin fritid, arbejde og motion. Der kan f.eks. være mulighed for at blive omskolet til siddende arbejde, som er mindre skadeligt for lænderygsmerter.

Læs undersøgelsen, der ligger bag den nye viden om modic-forandringer.

Rygcenter Fyn, Ringe

Kjær, Per: “Low back pain in relation to lumbar spine abnormalities as identified by magnetic resonance imaging” (2004)

Fagforum for muskoloskeletal fysioterapi

Danske Fysioterapeuter.